圖／銓皓診所官網、shutterstock
現在隨便問身邊的人，十之八久可能都做過牙齒矯正，如今數位科技的發達，除了傳統的矯正器之外，還有隱形牙套的產生，提供給患者更多舒適且便利的選擇，不過在矯正之前，還是有很多觀念要先釐清，這次訪問到銓皓診所的蕭閎懋醫師，幫我們解惑關於矯正牙齒的觀念與建議，才發現原來矯正這門學問這麼大。
1.什麼樣的狀況下需要戴牙套？
常見會來諮詢的病患通常都是暴牙、戽斗、深咬，牙齒絮亂等問題，少部分的病患做牙套的目的是因為要做假牙，但口內的牙齒並沒有空間，所以需要用矯正來重建牙齒的垂直高度。
2.幼年矯正跟成人矯正有什麼分別？
小朋友矯正的目的跟大人不一樣，很多人會疑問到底什麼時間點做矯正是最適合的。
以現階段的觀念來說，早期矯正的治療目標跟後期矯正的治療目標是完全不同的，成人矯正追求的是牙齒的整齊，會以處理暴牙、戽斗等問題並去改善。
但早期治療（換牙期間8~10歲的小朋友）反倒是著重在顎骨跟乳骨的發育、呼吸道的通暢等等。早期矯正的好處是有些趨勢性的問題在長大要改正是十分困難的，但在幼年時期去改變會比較容易，例如有些小朋友的下巴很小，長大後才想依靠矯正去解決是不可能的；但因為小時候的牙齒骨骼生長有淺力，經由功能性矯正的誘導，可以讓下巴再出來一點，因此要把握幼時矯正的黃金期，家長應該要有意識這個觀念，小時候做矯正，目的就是長大後的目標。
3.戴牙套前要先有什麼樣的觀念？
我覺得事前的溝通就很重要。你要先了解自己想要的治療目標，美觀這件事很主觀，藉由跟醫師充分的溝通，讓彼此間有個共識很重要；不然矯正完的期望與醫生能力範圍有差距的話就會失望。
有時跟病患溝通是給予對方一個美好的藍圖，但若這藍圖沒有具象的描繪出來，病患依然不瞭解醫師講的是什麼，沒辦法掌握到重點，不過現在可以藉由術前的評估，有模擬牙齒的技術，讓病患更能掌握矯正的療程。
4.傳統牙套跟隱形牙套材質上有什麼差別？
以本土品牌SOV隱形牙套為例，材質是柔軟的，戴起來也比較舒適，原理是利用牙套的彈性讓牙齒產生移動，藉由上一副跟下一副的差距，牙齒會移動到我們想要的位置，這些差距會利用電腦去計算、排牙以達到矯正的效果。
傳統牙套會是利用線跟矯正器，在清潔及牙齒健康的維持上會比較困難，有些病患可能做矯正時，光是清個牙齒就要清個20分到半個小時，可能都還清不乾淨；但隱形牙套基本上沒有這個問題，清潔時只要把牙套取下，就跟一般的牙齒清潔沒什麼兩樣，最大的不同是舒適度和清潔度增加了。
5.傳統牙套跟隱形牙套的前置作業
如前面第三點所述，現在可以藉由術前的評估，有模擬牙齒排列的技術可做矯正參考。
矯正前都一定要術前的模型，傳統矯正有時候要壓很多次模，而口內翻印有時候對病患來說是很辛苦的事情，壓模的過程會很不舒服，不舒適感容易會造成嘔吐感，也就可能無法採取到最精確的模型，到了技工所給技師做出來又可能會失準，等於疊加出更多的誤差。
但現在有新式口掃器的引進，讓病患不感到害怕，舒適度增加之餘，精確度也比口內翻印的來得高。因為口掃器取得的是第一手的資訊，能更有效率地傳送牙模資料，目前隱形牙套也都是用這個來做術前的掃描跟規劃。
口掃器的優點是可以事先看到術前與術後的樣子，一來是對治療計畫會比較有概念，再來是中途臨時想修正的話，用口掃器來處理也是比較容易的。
除此之外也較符合環保概念，傳統壓模的原料容易對環境造成污染，而口掃器只需透過掃描就能看出矯正的效果，不會造成其他多餘的材料負擔。
6.矯正一定要拔牙嗎？
有些人牙齒太爆或太戽斗，那麼拔牙可能會是最好的處理方式，也能達到理想的矯正效果。怕拔牙的人也不用擔心，可以用別種方式取代例如將上顎的臼齒往後退，或是藉由修縫來產生空間，不過還是要視每個人的狀況而定。
7.戴牙套會幫助臉型改變嗎？臉會變小、下巴變尖、鼻子變挺？這些是有依據的嗎？
矯正時，因為齒槽骨改變的關係會造成臉型的改變，比如嘴唇是靠牙齒來支撐的，假設牙齒往後退一點，嘴唇會往內縮一點，唇形就會變得比較漂亮。有些人原本的牙齒很爆，藉由拔牙讓牙齒往後退，視覺上臉型也會變得好看。
當然有些是無法改變的，例如顎骨，藉由矯正咬合的調整，可能看起來會與矯正前有些不同，但其實並沒有變，只是一個相對位置的變化而已。
牙齒健康才是矯正最主要的訴求，若覺得矯正能讓鼻子變挺、下巴變尖，那其實建議直接去做醫美會更明顯。
8.為何有些人戴完牙套會臉凹？
常見的原因是因為在戴矯正器時都吃軟性的食物，導致咀嚼肌沒有使用到，用進廢退，咀嚼肌萎縮了，臉看起來就凹下去了慢慢地他就會再回來了，尤其發生在國字臉的人更為明顯，遇到這樣的問題不用太擔心，只要回歸正常的飲食作息，慢慢地就會恢復回來。
9.每天配戴隱形牙套至少要多少時間？
隱形牙套配戴時，只要把牙套對準牙齒的位置，輕輕的扣上去就可到定位。 我會建議病患除了吃飯、刷牙之外，其他的時間都要帶著，一天至少要配戴20~22個小時；若沒照規定的時間配戴的話，有可能在配戴下一副隱形牙套時會造成脫模不合。
除此之外，隱形牙套跟病患的配合度有很高的關係，如果沒有確實的配戴，那麼效果就會不好。為何配戴習慣很重要？因為傳統牙套的線一直放在牙弓上，所以它是一個持續的力量；隱形牙套只有配戴上的時候才會受力，是一個間歇性的力量，當然持續性的力量會比間歇性的力量還要好，所以得長時間的配戴才能讓矯正更順利。因此，隱形牙套的矯正能不能順利，就取決於病患能不能依照指示的時間配戴。
一般而言建議是兩週換一副，少部分病患會希望可以快點結束矯正，也許十天換一副也行，時間還是需要藉由醫師的評估。佩戴習慣比較差的人就會建議帶久一點，反之佩戴習慣好的病患，就能減少矯正的時間。
10.戴隱形牙套時，飲食要注意些什麼？
做隱形矯正時，醫師會在牙齒上黏附一些定位點，材質是樹脂，也是我們一般補牙的材料，有補過牙的人應該會發現，在補完一兩年後，補牙的地方會稍微有些泛黃。隱形牙套的定位點也是這樣，樹脂會吸附一些食物的色素、殘渣在上面，久而久之可能會變黃或是有些色素沈澱，也因為有黏附定位點的關係，吃太硬的食物會把樹脂給磨耗，一但被耗損，定位點就沒有那麼精準了，可能會產生後續的一些問題。
因此，太硬、容易染色的食物都要盡量避免，才能讓矯正的過程會比較順利。另外，喝飲料時建議用吸管，喝熱飲的話要把隱形牙套取下，不然可能會造成隱形牙套的變形。
11.隱形牙套還有什麼得需注意的細節？
通常我們會附給病人一個咬合的東西，是橡膠材質稱為「咬墊」或是「咬膠」，有些不緊密的地方，能透過咬墊讓牙套更密合，或是確認病患是否咬到正確的定位。很多病患會因為怕痛不敢把隱形牙套壓到底，但配戴隱形牙套有很長一段時間是必須要靠自己更換，若戴下一副牙套時沒照醫師的指示咬到底，當你再戴下一副時可能就戴不上去了，因此咬墊很重要，目的就是讓牙套更密合。
12.矯正後的牙齒會容易鬆動嗎？
矯正期間牙齒感到鬆動是因為牙齒在移動，但如果矯正完仍覺得牙齒在鬆動，那有可能是這幾個原因。
第一是有牙周病，在牙周病的情況下又給予矯正的力量，那牙齒的狀況就會惡化，因此牙周病的人在做矯正就要特別小心。
牙齒鬆動還有另一些原因可能是因為力量太強，造成牙根的吸收等等，但這比較是醫生端的問題，如果能正確使用力量來移動牙齒，大部分的矯正是安全的。
如果沒有把口腔保健做好，繼續做矯正會是件災難，讓後果一發不可收拾，所以矯正前的口腔問題都要先解決，包含補蛀牙，牙結石，牙周病或是牙齦發炎等問題都要先處理好，確保牙齒健康後才能開始做矯正。
13.二次矯正要注意什麼？
二次矯正有分幾種，第一種是沒有確實的配戴維持器，這種案例比較單純，可以利用幾副隱形牙套，在短期內達到原本的排列效果。
另外一個方面是對矯正完的結果不太滿意，通常要看病患的訴求是什麼，如果說訴求是醫生沒有辦法達成的，那就得必須慎重的考慮，畢竟矯正是一個長期的治療，即使是做隱形牙套也是辛苦的，如果對臉部某方面不滿意，或許可以靠其他方式去解決，像我有些病人做完矯正後法令紋加深，可能得配合醫美的治療比較有用。
現在常常談一種叫「全臉矯正」，也就是不一定只是做牙齒，也可以配合一些外在醫美的輔助，這種方式較能達到這些病患的訴求。
14.維持器需要戴多久？
建議戴終生，我看過很多病患年輕的時候做矯正，長大之後牙齒就跑掉了。
口內有很多不安分的因素存在去會影響我們牙齒的排列，例如舌頭或是臉頰、外側肌肉等等，且現代人有很多不良的習慣，包括吸吮手指頭、咬吸管等，造成牙齒的開咬，這些習慣若沒有去改掉，矯正後牙齒跑掉就會是必然的。
矯正某種程度上是違反自然的定律，因為我們做的事跟身體想要呈現的不一樣，那就得用維持器來維持，否則牙齒就會返回最初始的樣子。
剛做完矯正的前半年建議要一直配戴矯正器，到後半年的牙齒穩定了之後，就可以改成睡覺時配戴，有時候醫生會在前牙後方放上固定式的維持器，不用拿下來，通常也會有不錯的效果，但一樣也要注意清潔。
諮詢醫師／蕭閎懋醫師
◆學歷
台北醫學大學牙醫學士
◆經歷
前北醫牙科校友總會副秘書長
前三軍總醫院醫師
前台北市立聯合醫院醫師
北醫植牙碩士學分班結業
永悅牙醫診所院長
舒服美隱形矯正認證醫師
時代天使隱形矯正認證醫師
中華民國臨床植牙醫學會專科醫師
中華民國隱形矯正學會會員醫師
銓皓牙醫副院長
