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薛博仁醫師-微整型風潮(上)肉毒桿菌、玻尿酸

文/薛博仁醫師

過去跟醫院同事聚餐,常常聽到身為眼科醫師的同事被問到,為什麼醫師自己不做近視雷射手術啊?而醫師的回答不外乎,沒時間啦,體質不適合,或搬出子曰:身體髮膚受之父母,不敢毀傷等大論,但鮮有醫師敢承認,是因為害怕手術。
根據美國整形外科醫學會的統計,在2009年,美國全年度美容外科的手術量,與前年相比較,下降了約11%。但全美國的醫學美容花費確是不減反增,毫不受金融風暴的影響,率先於去年第三季觸底反彈。深入探究其箇中緣故,決非「東風西漸」孔子儒家思想在美國大行其道,因為《孔子》壓根還沒在美上映,而是微整形風潮使然…,而這個現象,也出現於國內各大整形外科診所,需動刀的傳統整形手術從五、六年前占業務量的八、九成,逐年轉變成手術與微整形各半,直在去年,則紛紛反轉成以微整形為業務大宗,而傳統的手術只剩下約二至三成。除了傳統手術的風險大,與恢復期較久,而真正促使微整形在去年獨領風騷的最大原因,則是雷射機器的進步跟注射式植入物的多樣化與安全性的提升,還有單價較手術平易近人許多。

微整形之一【肉毒桿菌注射】

所謂肉毒桿菌,在發現其醫療價值前,被人類視為一種可怕的細菌,甚至有國家試圖將它用在軍事用途上,使它成為一種可怕的生化武器。然而在現代的醫學研究中,他已經是一種用來鬆弛肌肉的新治療方式了。肉毒桿菌目前已知有七種品系,依據毒素的血清型態的差異,可分成A、B、C、D、E、F 及G 七型,造成人體中毒的主要為A、B、E、F 四型,而造成動物中毒的主要為C和D型,G型目前尚未有人畜中毒事件的紀錄。肉毒桿菌毒素具有神經毒,一但進入生物體內,會抑制神經傳導物質(乙醯膽鹼)的釋放,導致肌肉無法正常收縮,最後造成生物無法正常呼吸而窒息死亡。但在仔細地以低劑量注射,使肌肉麻痺,用以治療許多肌肉不自主收縮的疾病。
 

 
肉毒桿菌素具消除動態紋的功用。「動態紋」就是因肌肉收縮而產生的皮膚皺摺,例如抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋等等。肉毒桿菌素可切斷神經化學物質乙醯膽鹼的傳遞,肌肉一旦收不到神經訊號便不會收縮,也就不會產生動態紋路。因為肉毒桿菌素可以放鬆肌肉、使肌肉萎縮,許多醫師也藉著調整注射部位和劑量,改變眉毛的形狀、讓眼睛變大、甚至改變臉型。例如,若是將肉毒桿菌素注入眉毛附近的壓迫肌,抑制壓迫肌不作用,那麼提肌的作用就更明顯,眉毛就可往上揚。運用類似的原理,操作的醫師可依各人喜好,打出弓型的、呈一直線的、上揚的眉型。另外,有些民眾因下眼皮眼環肌肥厚造成的瞇瞇眼,也可用肉毒桿菌素消去肥厚的問題,改善眼睛弧度,讓眼睛變大一些。也有人因天生國字臉,或者因過度嚼檳榔、口香糖造成咀嚼肌肥厚而使雙邊或單邊下頷突出,都可利用肉毒桿菌素抑制咀嚼肌肉收縮。因為不用的肌肉自然會萎縮變小,就可達到瘦臉的目的。


 
肉毒桿菌毒素typeA是肉毒桿菌毒素中目前唯一上市的亞型。但由於有10%的病人會對typeA產生抗體而對治療沒有反應,令外,對處方中任何成分過敏的患者、重症肌無力的病人、懷孕或哺乳的婦女、使用或將使用aminoglycoside或spetino-mycin類抗生素的患者,均不可使用肉毒桿菌。

最近在市場上,肉毒桿菌注射的價錢低到不行,甚至有些不到千元的流血價殺出。其實在這個物價高漲的年代,當商人無法將價錢轉價給消費者時,所用的材料只能稀釋再稀釋,但在應用在醫學上,商人就便成“傷人”。因為使用稀釋過份的肉毒桿菌注射,除了維持時間短,須頻繁地注射飽受皮肉之痛之外,若稀釋地越稀施打於抬頭紋或皺眉紋等部位易擴散太快,干擾到提眼肌,造成短暫性的眼睛無力或眉壓眼等不適。

微整形之二【玻尿酸】

玻尿酸又名糖醛酸及透明質酸等,是一種天然多醣體,也是存在於人體肌膚真皮層內保濕之重要成分,它的含量會隨著年齡的增加而減少,進而造成肌膚乾燥缺水而老化,產生皺紋、粗糙暗沉及膚色不均勻等問題。玻尿酸不僅有保持皮膚彈性的功能,還能鎖住大量水分子,對組織具有保濕潤滑作用。

水是生命的泉源,衰老的身體會逐漸喪失水分,人體組織保持水分最重要的物質就是玻尿酸。人體玻尿酸的含量會隨年齡的增加而減少,因而引發皮膚乾燥與產生皺紋。保濕是皮膚保養的首要步驟,健康肌膚的含水率應維持在15~20%左右,玻尿酸的保濕效果是膠原蛋白的16倍,保水值可達1000cc/g,是當今文獻中公認之最佳保濕產品,由於玻尿酸可使肌膚長期維持在健康狀態,故稱為「最佳保濕因子」

玻尿酸原本就存在於人體肌膚內,人體肌膚適當補充玻尿酸,不但能夠幫助肌膚從肌膚表層吸取大量水分,還能增強皮膚長時間的保水能力。人體肌膚在二十五歲後開始老化,肌膚內含之玻尿酸會逐漸流失,造成肌膚水分散失,失去彈性與光澤,肌膚就會開始有皺紋、粗糙暗沉及膚色不均勻之問題。一般消費者對肌膚之保養僅注重美白及除皺,卻忽略產生問題之元兇–原來是肌膚缺水。如果將肌膚維持二十五歲之保水狀態,肌膚老化問題即可暫停或減緩,美白及除皺才能有效果。

真正玻尿酸無論來自何種動物之任何組織(包括人體組織來源),其化學組成及結構均相同,因此可作為治療關節炎、白內障或預防組織沾黏等醫療用途,也因為組成與結構完全與人體玻尿酸相同,因此,不會引起免疫排斥作用。蘆薈汁含有粘多糖(業者美其名為植物性玻尿酸),結構有點類似玻尿酸,也具有保溼效果,但並非真正的玻尿酸,保濕性也沒有玻尿酸好,也因為結構不同,會引起免疫排斥作用,所以無法如玻尿酸一樣作為醫療用途。

玻尿酸除皺是採用經過人工製造而變成一種膠狀結晶的產品,注射到皮下可以用來撫平皮膚皺摺或細紋,可以用來填補臉部小小凹陷,使用方法非常簡單快速有效,只要注射0.5-0.8ml,就可以維持6-12個月。玻尿酸具有黏容性與伸縮性,是一種非常理想的填充物質,玻尿酸應用於注射除皺整型上,以『填充式』的原理,注射於真皮組織中,能修飾深淺不同的凹陷皺紋及填充欲豐滿之臉頰、嘴唇、下巴與雕塑鼻型等多種功能,而現在業者經過切割不同的顆粒大小,使其有不同的代謝時間,例如之前相當流行加工成蔡依珊的好命肌或叫蘋果肌,就是透過施打大顆粒的玻尿酸於眼下近顴骨處來達成。
 

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