文／薛博仁醫師
過去跟醫院同事聚餐，常常聽到身為眼科醫師的同事被問到，為什麼醫師自己不做近視雷射手術啊？而醫師的回答不外乎，沒時間啦，體質不適合，或搬出子曰：身體髮膚受之父母，不敢毀傷等大論，但鮮有醫師敢承認，是因為害怕手術。
根據美國整形外科醫學會的統計，在2009年，美國全年度美容外科的手術量，與前年相比較，下降了約11%。但全美國的醫學美容花費確是不減反增，毫不受金融風暴的影響，率先於去年第三季觸底反彈。深入探究其箇中緣故，決非「東風西漸」孔子儒家思想在美國大行其道，因為《孔子》壓根還沒在美上映，而是微整形風潮使然…，而這個現象，也出現於國內各大整形外科診所，需動刀的傳統整形手術從五、六年前占業務量的八、九成，逐年轉變成手術與微整形各半，直在去年，則紛紛反轉成以微整形為業務大宗，而傳統的手術只剩下約二至三成。除了傳統手術的風險大，與恢復期較久，而真正促使微整形在去年獨領風騷的最大原因，則是雷射機器的進步跟注射式植入物的多樣化與安全性的提升，還有單價較手術平易近人許多。
微整形之一【肉毒桿菌注射】
所謂肉毒桿菌，在發現其醫療價值前，被人類視為一種可怕的細菌，甚至有國家試圖將它用在軍事用途上，使它成為一種可怕的生化武器。然而在現代的醫學研究中，他已經是一種用來鬆弛肌肉的新治療方式了。肉毒桿菌目前已知有七種品系，依據毒素的血清型態的差異，可分成A、B、C、D、E、F 及G 七型，造成人體中毒的主要為A、B、E、F 四型，而造成動物中毒的主要為C和D型，G型目前尚未有人畜中毒事件的紀錄。肉毒桿菌毒素具有神經毒，一但進入生物體內，會抑制神經傳導物質（乙醯膽鹼）的釋放，導致肌肉無法正常收縮，最後造成生物無法正常呼吸而窒息死亡。但在仔細地以低劑量注射，使肌肉麻痺，用以治療許多肌肉不自主收縮的疾病。
肉毒桿菌素具消除動態紋的功用。「動態紋」就是因肌肉收縮而產生的皮膚皺摺，例如抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋等等。肉毒桿菌素可切斷神經化學物質乙醯膽鹼的傳遞，肌肉一旦收不到神經訊號便不會收縮，也就不會產生動態紋路。因為肉毒桿菌素可以放鬆肌肉、使肌肉萎縮，許多醫師也藉著調整注射部位和劑量，改變眉毛的形狀、讓眼睛變大、甚至改變臉型。例如，若是將肉毒桿菌素注入眉毛附近的壓迫肌，抑制壓迫肌不作用，那麼提肌的作用就更明顯，眉毛就可往上揚。運用類似的原理，操作的醫師可依各人喜好，打出弓型的、呈一直線的、上揚的眉型。另外，有些民眾因下眼皮眼環肌肥厚造成的瞇瞇眼，也可用肉毒桿菌素消去肥厚的問題，改善眼睛弧度，讓眼睛變大一些。也有人因天生國字臉，或者因過度嚼檳榔、口香糖造成咀嚼肌肥厚而使雙邊或單邊下頷突出，都可利用肉毒桿菌素抑制咀嚼肌肉收縮。因為不用的肌肉自然會萎縮變小，就可達到瘦臉的目的。
肉毒桿菌毒素typeA是肉毒桿菌毒素中目前唯一上市的亞型。但由於有10%的病人會對typeA產生抗體而對治療沒有反應，令外，對處方中任何成分過敏的患者、重症肌無力的病人、懷孕或哺乳的婦女、使用或將使用aminoglycoside或spetino-mycin類抗生素的患者，均不可使用肉毒桿菌。
最近在市場上，肉毒桿菌注射的價錢低到不行，甚至有些不到千元的流血價殺出。其實在這個物價高漲的年代，當商人無法將價錢轉價給消費者時，所用的材料只能稀釋再稀釋，但在應用在醫學上，商人就便成“傷人”。因為使用稀釋過份的肉毒桿菌注射，除了維持時間短，須頻繁地注射飽受皮肉之痛之外，若稀釋地越稀施打於抬頭紋或皺眉紋等部位易擴散太快，干擾到提眼肌，造成短暫性的眼睛無力或眉壓眼等不適。
微整形之二【玻尿酸】
玻尿酸又名糖醛酸及透明質酸等，是一種天然多醣體，也是存在於人體肌膚真皮層內保濕之重要成分，它的含量會隨著年齡的增加而減少，進而造成肌膚乾燥缺水而老化，產生皺紋、粗糙暗沉及膚色不均勻等問題。玻尿酸不僅有保持皮膚彈性的功能，還能鎖住大量水分子，對組織具有保濕潤滑作用。
水是生命的泉源，衰老的身體會逐漸喪失水分，人體組織保持水分最重要的物質就是玻尿酸。人體玻尿酸的含量會隨年齡的增加而減少，因而引發皮膚乾燥與產生皺紋。保濕是皮膚保養的首要步驟，健康肌膚的含水率應維持在15~20%左右，玻尿酸的保濕效果是膠原蛋白的16倍，保水值可達1000cc/g，是當今文獻中公認之最佳保濕產品，由於玻尿酸可使肌膚長期維持在健康狀態，故稱為「最佳保濕因子」
玻尿酸原本就存在於人體肌膚內，人體肌膚適當補充玻尿酸，不但能夠幫助肌膚從肌膚表層吸取大量水分，還能增強皮膚長時間的保水能力。人體肌膚在二十五歲後開始老化，肌膚內含之玻尿酸會逐漸流失，造成肌膚水分散失，失去彈性與光澤，肌膚就會開始有皺紋、粗糙暗沉及膚色不均勻之問題。一般消費者對肌膚之保養僅注重美白及除皺，卻忽略產生問題之元兇–原來是肌膚缺水。如果將肌膚維持二十五歲之保水狀態，肌膚老化問題即可暫停或減緩，美白及除皺才能有效果。
真正玻尿酸無論來自何種動物之任何組織(包括人體組織來源)，其化學組成及結構均相同，因此可作為治療關節炎、白內障或預防組織沾黏等醫療用途，也因為組成與結構完全與人體玻尿酸相同，因此，不會引起免疫排斥作用。蘆薈汁含有粘多糖(業者美其名為植物性玻尿酸)，結構有點類似玻尿酸，也具有保溼效果，但並非真正的玻尿酸，保濕性也沒有玻尿酸好，也因為結構不同，會引起免疫排斥作用，所以無法如玻尿酸一樣作為醫療用途。
玻尿酸除皺是採用經過人工製造而變成一種膠狀結晶的產品，注射到皮下可以用來撫平皮膚皺摺或細紋，可以用來填補臉部小小凹陷，使用方法非常簡單快速有效，只要注射0.5-0.8ml，就可以維持6-12個月。玻尿酸具有黏容性與伸縮性，是一種非常理想的填充物質，玻尿酸應用於注射除皺整型上，以『填充式』的原理，注射於真皮組織中，能修飾深淺不同的凹陷皺紋及填充欲豐滿之臉頰、嘴唇、下巴與雕塑鼻型等多種功能，而現在業者經過切割不同的顆粒大小，使其有不同的代謝時間，例如之前相當流行加工成蔡依珊的好命肌或叫蘋果肌，就是透過施打大顆粒的玻尿酸於眼下近顴骨處來達成。
