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鼻整型方法大公開

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文/薛博仁醫師

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鼻整型好不好?
本身是耳鼻喉科醫師,就是所謂的「鼻孔」科啦。這是一般人的刻版印象。其實,在美國,耳鼻喉科醫師職司的範圍除了傳統的耳、鼻、喉、上呼吸道疾病,還包括顏面外傷重建、睡眠醫學外科及頭頸部腫瘤外科。而後三者也是比較新興,還尚未被民眾認識的兩個學門。例如許多頸部腫塊要先經耳鼻喉科確定是否為鼻咽癌,否則恣意切片,可能使鼻咽癌變得難以治療。而耳鼻喉科進行的顏面重建,大部份為外傷性的,須同時進行外觀及功能的重建。比方說因車禍造成鼻樑斷裂,如果只有把鼻樑骨復位,而乎略了鼻樑骨下鼻中隔軟骨的移位,往往會有長期鼻塞或頭痛的後遺症。所以,耳鼻喉科醫師進行的鼻整形大多是開放式的鼻整形,就是像下圖切口是在鼻柱中的開刀方式,其目地是為了有好的手術視野便於將鼻樑及鼻腔內組織作重建。

像這樣的駝蜂鼻也是要開放式鼻整形比較能作得好。

而重建的材料不外乎是自體鼻軟骨,耳軟骨,肋軟骨、矽膠、GORE─TEX等。
而在台灣呢?過去數十年來,「隆鼻」大家已經習慣了植入矽膠鼻模的傳統手術方式,它的好處是速度快、便宜,但卻有鼻樑反光明顯、感染及排斥率約2-11%不等、模形無法客製化、矽膠膜癵縮鼻孔外露等缺點。所以,以本人的觀點而言,鼻整形就跟隆乳手術一樣,仍有瓶頸有待突破,而其中最大的因素就是植入物的材質,如果能自體移植那就太棒了。

於是乎,有以耳軟骨或鼻中隔軟骨為主的鼻整形方式,主要用來改變蒜頭鼻朝天鼻等缺點,但台灣人最常見的鼻樑低陷問題常因材料不足,無法墊出夠高的鼻樑。在亞洲,又以韓國最積極發展肋軟骨移植,甚至於在中國大陸大肆廣告,瞄準龐大的華人鼻整形市場,因為,正統的蒙古人種,其鼻樑是非常低下的。但在台灣,這種手術尚在萌芽階段,感染、扭曲、或不夠高挺等問題仍存在,而且一個鼻整形手術須耗近四個小時,不下於癌症手術的複雜度,也使許多人卻步。
所謂「視病猶親」,如果我自己或家人要接受這樣的手術會讓我感到很保留,因為我認為還不夠成熟,所以除非必要,我尚不會考慮接受上述的兩種手術方式。那gore-tex呢?他是緻密的人造纖維,比矽膠可塑形也可讓身體組織長入,比較自然,也不須取自體的肋骨,但它作出的鼻樑比較硬而不像人體組織,而一旦感染,因組織長入,取出難度也比較高。這樣看來好像也不是很放心欸…

(From non-surgical nose job Dr. Alexander Rivkin)
這是以注射植入物來做鼻整形的例子,目前,比較適合做鼻整形的植入物有玻尿酸、微晶瓷、雅得媚等。其中,又以微晶瓷做出的鼻形最立體,但因其含玻尿酸加鈣、磷等離子,所以發炎時間較久,也較痛,但消腫後,其形狀是較立體高聳的但不突騖。時效一般約有兩年左右。而玻尿酸是最安全的產物之一,但因材質比較鬆軟,在鼻樑低下的人,山根易橫向擴張而不夠立體。所以跟本身條件有狠大的關係。雅得媚是目前時效最久的植入物,材質跟肌膚一樣有彈性,施打山根也不像玻尿酸般易外擴,唯因時效性太長有五到七年,會搶佔部份手術市場而被外科醫師所杯葛。而且目前只經過歐盟認證尚未獲得美國FDA核準,也是讓部份留美,以美國法令馬首是瞻的醫師裹足不前的原因。畢竟,現在醫病關係,存在強烈互相猜疑的氣氛,醫師當然不願輕蹈這個動輒得咎的馬蜂窩。看來,以注射式隆鼻的方式是現時下,我比較推薦安全、副作用小的方式。但其仍有時效性短,價格較昂貴,無法進行縮鼻功能或大量施打鼻頭等缺點。而且,目前市場上真正施打技術良好有經驗的醫師真的不多,只是一窩瘋的微整形熱朝,讓許多新手入市,而成了「危整形」。其實,不論手術或注射式,都須衡量本身的條件,改變太大,例如塌鼻加蒜頭鼻,一下子要變成高挺的美鼻,不論手術或注射都易有感染、變形、和不自然的危險,更怕整成了豬鼻啊…

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薛博仁醫師
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薛博仁醫師
標籤: 塑身
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